znojenje

Hipotireoza je stanje pri kojem je štitnjača slabije aktivna i stvara premalo svojih hormona .Vrlo teška hipotireoza zove se miksedem. Najčešći uzrok ovog poremećaja je nedostatak joda u hrani ( u nerazvijenim zemljama ) i Hašimotov tiroiditis koji je u svim zemljama u svijetu najčešći uzrok hipotireozi. U razvijenim zemljama svijeta jod se dodaje u sol kao namirnicu koju svi ljudi konzumiraju i na taj način se sprečava mogućnost nedostatka joda u hrani.Kod Hašimotovog tiroiditisa , štitnjaču oštećuju antitijela koju osoba stvara na vlastite stanice štitnjače ( tireocite ), čime se štitnjača strukturalno, morfološki ( građa ) mijenja . Štitnjača kod ovih poremećaja postaje povećana, difuzno promijenjena u cjelokupnoj strukturi i veličini, a zatim godinama nakon početnih promjena nastaje najčešće hipotireoza, jer se funkcijska područja u žlijezdi potpuno uništavaju. Slijedeći uzrok hipotireoze može biti posljedica liječenja hipertireoze ( povećanog , ubrzanog rada ) štitnjače. Naime kirurški zahvat ( operativno odstranjenje hipertireotične štitnjače) ili primjena radioaktivnog joda u liječenju hipertireoze može dovesti do hipotireoze .Hipotireoza može nastati zbog primjene prevelike doze lijekova za liječenje hipertireoze koji usporavaju rad štitnjače ( jatrogeno). Hipotireozu može uzrokovati i nasljeđeni poremećaji nenormalnosti enzima ( tvari) koje pospješuju sintezu hormona štitnjače u stanicama i tako može nedostajati hormona štitnjače.U drugim rijetkim slučajevima hipotalamus i hipofiza koji su “nadređeni “organi koji upravljaju u tijelu radom štitnjače, ukoliko ne luče dovoljno svoje hormone ( TRH i TSH) koji potiču na rad štitnjaču mogu dovesti do hipotireoze

Simptomi

Nedovoljna količina hormona štitnjače dovodi do usporavanja tjelesnih funkcija.  Za razliku od hipertireoze simptomi hipotireoze su blagi, postupni i ponekad se mogu shvatiti kao depresija, a kod starijih osoba i kao Alzheimerova bolest.
Nedostatak hormona štitnjače usporava metabolizam, rad srca tj. puls, peristaltiku crijeva ( rad i pokretanje crijeva) , pojačava umor, sklonost spavanju noću ali i tijekom dana zatim osjećaj hladnoće. Hrana unešena se sporije razgrađuje i ugrađuje se u masno tkivo, javljaju se znakovi slabijeg pamćenja i gubitka koncentracije, organizam je jednostavno rečeno kompletno usporen. Izraz lica postaje tup, glas promukao, govor polagan , usporeniji, vjeđe se spuštaju, vjeđe i lice postaju napuhnuti i naotečeni. Ljudi s hipotireozom uglavnom dobivaju na težini unatoč istom apetitu ili jednakoj količini unešene hrane i kalorija. Mnogi se žale na opstipaciju ( zatvor ) stolice, lošije podnose hladnoću ili im je stalno hladno. Kosa im postaje prorijeđena, gruba i suha a koža postaje gruba, suha, ljuskava i stanjena. Puls može biti sporiji, ponekad ubrzaniji.Mnogi bolesnici razvijaju sindrom karpalnog kanala ( osjećaju bockanje ili bol u rukama).Dlanovi i tabani mogu biti blago narančasti ( karotenemija), a postranični dio obrva može ispadati i prorjeđivati se.
Neki bolesnici , osobito stariji, mogu djelovati zbunjenima, zaboravljivima ili dementnima.Navedeni simptomi mogu se zamijeniti s Alzheimerovom bolešću ili nekim drugim oblikom demencije ( gubitak spoznajnih mentalnih funkcija). Mlađe osobe i osobe srednje dobi, osobito žene, mogu kliničkom slikom upućivati na hipotireozu a u podlozi ovog organskog poremećaja može biti depresija ( potištenost, povlačenje u sebe, umor, gubitak interesa , osjećanje bezizlazne situacije u kojoj se oboljeli nalazi). Liječnik anamnezom, kliničkim pregledom i iskustvom lako će razlikovati ova dva poremećaja i primijeniti adekvatno liječenje.
Hipotireoza koja se ne prepozna ili ne liječi može dovesti do anemije, niske temperature tijela ( hipotermija) i konačno može dovesti do zatajenja srca. Ova situacija može dovesti do smetenosti, stupora ili kome ( miksedemska koma).Svi navedeni poremećaji mogu dovesti do po život opasnih komplikacija u kojima se usporava disanje, osoba može imati epileptičke napadaje i smanjeni dovod krvi u mozak. Miksedem je krajnje i teško stanje neliječene hipotireoze koju mogu potaknuti izloženost hladnoći, infekcije, lijekovi kao sedativi i sva stanja i lijekovi koji mogu potiskivati, ometati ili deprimirati ( smanjivati) funkciju mozga.

Liječenje

Hipotireoza se liječi nadomjestkom hormona koji štitnjača manje luči. Oblik kojem se daje prednost u terapiji je sintetički tireoidni hormon T4.Drugi oblik se dobiva iz osušene štitnjače životinja.Općenito liječnici smatraju hormon dobiven iz osušene štitnjače životinja manje djelotvornom, jer je dozu potrebnu za regulaciju teško uskladiti.
Liječenje hipotireoze, osobito Hašimotovog tiroiditisa je doživotno. Rijetko se događa da se u starijoj dobi liječenje hipotireoze izostavlja nakon određenog vremena.  U hitnim stanjima , kao što je miksedemska koma hormon štitnjače može se dati intravenski
  Tablete za nadomjestak hormona štitnjače moraju se uzimati uvijek ujutro, NATAŠTE. To mnogi naši pacijenti ne poštuju i lijek uzimaju tijekom dana , mnogi od njih kako se sjete, što naravno umanjuje resorpciju ( unos lijeka preko crijevne sluznice), a zatim i njegovu djelotvornost. Na taj način neće biti razina hormona u krvi dobro regulirana, a vrijednosti hormona u krvi će oscilirati, što naravno dovodi do lošijih rezultata liječenja.

Tireoiditis ( upala štitnjače )
Tireoiditis štitnjače , stvara prolaznu hipertireozu nakon koje može uslijediti prolazna hipotireoza ili ne dolazi uopće do promjene funkcije štitnjače.
Poznate su tri glavne vrste upale štitnjače.najčešći Hašimotov tiroiditis, subakutni granulomatozni tireoiditis i nijemi limfocitni tireoiditis.

Hašimotov tiroiditis ( Thyroiditis Hashimoto)-Hašimotova, autoimuna bolest štitnjače

Hašimotov tiroiditis je , kako je već napisano , najčešći uzrok hipotireoze u svijetu. Ova autoimuna bolest je dobila naziv po liječniku Dr Hakaru Hashimoto koji je prvi opisao ovaj poremećaj rada i bolest štitnjače, 1912 godine. Bolest se ubraja u grupu upalnih boelsti štitnjače ali autoimunih, jer iz nama nepoznatih razloga tijelo se okreće protiv sebe , stvarajući antitijela protiv tkiva, odnosno stanica štitnjače u kojima se sintetizira hormon štitnjače i na taj način dolazi do promjene strukture štitnjače i njene poremećene funkcije.  Ova vrsta tiroiditisa najčešća je u starijih žena, a 8 puta je češća u žena bilo koje dobi nego u muškaraca. Stoga se događa kako nespecifični simptomi koji upućuju na poremećaj rada štitnjače kod muškaraca, budu neprepoznati na vrijeme, jer se ova bolest rjeđe u liječničkoj praksi očekuje u muškaraca, ali prisutna je i treba na nju misliti kod bilo kojeg od navedenih simptoma koji su prethodno navedeni.Kod muškaraca osim nekih od navedenih simptoma , treba na nju posumnjati kod smanjenja libida, potencije, na koju će se muškarac još uvijek rijetko požaliti liječnicima, ali liejčnik treba svojim znanjem i iskustvom posumnjati na ovu rijetku bolest muškaraca, osobito mlađe i srednje dobi. Vrlo često se događa da muškarcima koji imaju nejasnu simptomatologiju za ovu bolest budu učinjene brojne pretrage između ostalih i magnetna rezonanca ili CT mozga ili abdomena, kompletna kardiološka obrada, laboratorijske standardne pretrage krvi ,  a uzrok se ne pronađe jer se zaboravlja na Hašimotov tiroiditis.
Ova bolest kako se ubraja u skupinu autoimunih bolesti ponekad je povezana s nekim drugim autoimunim bolestima kao perniciozna anemija ( pogubna autoimuna anemija-slabokrvnost), Sjogrenov sindrom ( autoimuna reumatska bolest-suhoća slunica oka, rodnice, žlijezda slinovnica, upalne bolesti zglobova) ili sistemni Lupus eritematodes ( autoimuna bolest stvaranja imunih kompleksa koji dovode do upla u malim krvnim žilicama, bubrega, kože, mozga, testisa i drugih organa), Adisonova bolest ( prekomjerno žeđanje , pijenje tekućine i mokrenje- poremećaj rada nadbubrežne žlijezde). Mnogi oboljeli imaju i šećernu bolest ili slabije aktivne paratioidne žljezde.Hašimotov tiroiditis prisutan je i kod ljudi s kromosomskim urođenim anomalijama ( poremećajima) kao što su Downov sindrom, Turnerov sindrom, Klinfelterov sindrom.)

Ova bolest , Hašimotov tiroiditis najčešće se nakon simptoma koji upućuju na bolest otkriva ultrazvučnim pregledom štitnjače ili laboratorijskim pretragama krvi ,
odnosno slučajnim pregledom vrata ultrazvukom zbog drugih poremećaja kod pregleda karotida ili žljezda slinovnica.
Hašimotov tiroiditis može se početi manifestirati urednim izgledom vrata bez povećanja žljezde kliničkim pregledom na vratu ili prisutnim nekim od simptoma koji su prethodno navedeni. Ukoliko bolest počinje uvećanjem štitnjače , ono je najčešće bezbolno, gotovo neprimjetno s osjećajem punoće u vratu.neki od boelsnika osjećaju stezanje u vratu ( kao da ih netko ili nešto davi u vratu), zatim otežanim gutanjem ( bolesnici osjećaju kako krutu hranu tablete lili lijekove teže mogu progutati). Kod oboljelih može i ne mora ništa pipati na vratu. Rekla bih kako češće oboljeli imaju poremećaj rada štitnjače ali bez vidljivih i opipljivih promjena na vratu, Kod otkrivanja bolesti u oko 20 % oboljelih dijagnosticira se slabiji rad štitnjače a u preostalih 80 % iako postoji anatomski ultrazvučno promijenjena štitnjača ili oteklina na vratu štitnjača uredno funkcionira.

Dijagnoza

Bolest se najčešće dijagnosticira ultrazvukom štitnjače, određivanjem hormona T3,T4 i TSH ali ključno za postavljanje dijagnoze ove vrste hipotireoze je dokaz povišen antitijela štitnjače anti TBG i Anti TPO. ili punkcijom štitnjače. S obzirom da je ultrazvučna slika za Hašimotov tiroiditis karakteristična ( uvećana ili uredna veličina štitnjače s inhomogenim ( neujednačenim ) područjima u strukturi, “otocima tamne i svijetle strukture štitnjače”, ponekad s prisutnim čvorovima , ali rijetko . Tipična ultrazvučna slika Hašimotovog tiroiditisa je ” šarena štitnjača” - različiti kontrasti ehogenosti tkiva ( ultrazvučnog prikaza) koju ne viđamo u ostalih promjena strukture štitnjače. Osim laboratorijskim testrovima gdje se dokazuje prisutnost antitijela ,može se bolest dokazati ciljanom punkcijom , koju rijetko radimo, jer najčešće kod ove bolesti nema žarišne ( čvoraste ) promjene koju bismo morali punktirati.  Osim toga krvnim pretragama je lakše dokazati ovu bolest,  nego punkcijom.

Liječenje

Terapija kod ove bolesti je jednaka kao i kod bilo koje hipotireoze ( smanjenog rada štitnjače), jer ne postoje lijekovi koji mogu smanjiti razinu antitijela. Potrebno je ipak definirati kod promjena u štitnjači radi li se o ovoj bolesti štitnjače, jer kao što je prethodno napisano , ova nas bolest može navesti na moguće druge autoimune poremećaje u osobe oboljele od ove bolesti (  Adisonova bolest, Sjogren i sl. vidjeti gore napisano). U trenutku otkrivanja bolesti većina oboljelih ima urednu funkciju rada štitnjače ali vremenom većina oboljelih razvije smanjeni rad , odnosno hipotireozu..Liječenje se provodi , ukoliko je potrebno nadomjesnim hormonom štitnjače, redovitim kontrolama i titriranjem ( usklađivanjem ), potrebne doze lijeka prema vrijednostima hormona u krvi.

Subakutni granulomatozni tireoiditis

Ovu vrstu upale štitnjače najvjerojatnije uzrokuju virusi .On počinje naglo, za razliku od Hašimotovog tiroiditisa koji nastaje postupno. Subakutni tiroiditis najčešće počinje naglo, nakon virusne bolesti gornjih dišnih puteva, simptomima kao što su grlobolja, ali kasnije se dokaže kako je bol u vratu potekla od upale štitnjače. Kod Hašimotovog tiroiditisa nema bolova u vratu. Štitnjača postaje sve osjetljivijom, a osoba obično razvije subfebrilnu tj. blago povišenu temperaturu ( 37,2-38 C). Bol se često premješta s jedne strane vrata na drugu, širi se u čeljust i uši i bol se pojačava pokretanjem glave ili kod gutanja. Ova bolest najčešće se može zamijeniti s infekcijom ždrijela, uha,  bolestima čeljusti ili zuba.
Upala kod ove bolesti najčešće najprije uzrokuje prekomjerno lučenje hormona štitnjače-hipertireozu, nakon čega uslijedi prolazna hipotireoza.Mnogi oboljeli osjećaju i beskrajan umor, osim navedenih bolnih simptoma.
Većina se ljudi spontano oporavi.Bolest nestaje obično sama od sebe , rijetko se nakon opravka vrati uz trajno oštećenje funkcije i rada štitnjače što uzrokuje trajnu hipotireozu.

Terapija

Nema specifične terapije osim acetilsalicilne kiseline ( aspirina) ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova ( npr. ibuprofen, ) koji mogu ublažiti bolove, smanjiti upalu i smanjiti temperaturu.
U izuzetno teškim stanjima ove bolesti primijenjuju se u liječenju kortikosteroidi ( prednizon). Lijek se postupno smanjuje kako bi se izbjeglo kod naglog smanjivanja doze prednizolona, ponovno vraćanje bolesti svom jačinom.

Nijemi limfocitni tiroiditis

Pojavljuje se najčešće u žena nakon porođaja i uzrokuje povećanje štitnjače bez popratne bolne osjetljivosti.Tijekom nekoliko tjedana i mjeseci osoba razvije hipotireozu, prije nego se konačno vrati normalni rad štitnjače. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, iako se ponekad liječi nastala hipo ili hipertireoza kod ove bolesti, nekoliko tjedana. Često se događa da beta blokator kao što je propranolol, bude jedini lijek za suzbijanje simptoma hipertireoze ( povećanog broja otkucaja srca, “lupanja srca”).Tijekom razdoblja hipotireoze primijenjuje se nadomjesna terapija hormonom štitnjače u liječenju, ali obično ne dulje od nekoliko mjeseci.Hipotireoza ostaje trajna u oko 10 % oboljelih.

Prvi put u zagrebačkoj bolnici Rebro izvedena je operacija štitnjače koju su putem videoveze mogli pratiti liječnici okupljeni na simpoziju o bolestima štitnjače u Zagrebu.

Bolesti štitnjače sve su veći problem Hrvatska bilježi stalan porast oboljelih, a novi trend u operiranju je robotika koja na vratu ne ostavlja nikakav ožiljak. U posljednjih 10 godina bolest štitnjače sve je učestalija i otprilike 500 tumora se godišnje dijagnosticira.

Najčešći su simptomi otečeni očni kapci, umor, depresivno raspoloženje, znojenje, nervoza, gubitak tjelesne težine ili kose. Današnji užurban ritam života također može biti jedan od razloga ove bolesti. Psiha odnosno stres apsolutno može pokrenuti jednu od bolesti štitnjača i riječ je o ubrzanom radu štitnjače. Simptome za smanjeni rad štitnjače teško je uočiti i najčešće pogađa djecu, trudnice i sportaše.

“Kod djece mogu uzrokovati zaostajanje u rastu ako se nije na vrijeme nije dijagnosticiralo. Kod trudnica mogu dovesti do spontanih pobačaja, prijevremenih poroda ili do rađanja djece s mentalnom retardacijom ili zaostajanjem u rastu. A kod sportaša, ukoliko se ne uoči problem sa štitnjačom, može dovesti čak i do zastoja rada srca”, objasnila nam je liječnica Nives Tarle Bajić.

U Hrvatskoj se za sada obavljaju klasične operacije štitnjače, a najnoviji trend u svijetu je robotika. Naši se doktori nadaju da će jedan primjerak ubrzo doći i kod nas. Stoji 2 milijuna eura i oni kažu da je to malena cijena za sve prednosti što donosi ta nova tehnologija.

Preuzeto sa: www.dnevnik.hr