chronova%20bolest

Ova upalna bolest crijeva tipično zahvaća potpunu debljinu crijevne stijenke. Najčešće se pojavljuje u najnižim (donjim) dijelovima tankog crijeva tj. u ileumu i u debelom crijevu. Međutim upala može zahvatiti i cijeli probavni trakt, od usne šupljine do anusa i može biti prisutna i na koži oko anusa. Ova bolest nešto je češća u žena, a pojavljuje se podjednako u zapadnim zemljama i u zemljama u razvoju. Nešto statistički češće pojavljuje se u Židova, a ima i tendenciju pojavljivanja u obiteljima koje u anamnezi imaju ulcerozni kolitis. Većinom bolest počinje u dobi od 15-24 godine života.

U svakog pacijenta manifestacija bolesti je specifična ali za nju je karakteristično kako zahvaća i razvija upalu u crijevnoj stijenci “na preskokce” tkz. preskočena područja. To naime znači kako se dijelovi crijevnih vijuga nezahavćeni upalom izmjenjuju s onima zahvaćenim upalom. U oko 35 % osoba s Crohnovom bolesti zahvaćen je samo ileum, u oko 20 % samo debelo crijevo, dok je u oko 45 % zahvaćen ileum i debelo crijevo zajedno. Uzrok ove bolesti nije poznat, ali hipotetski postoje tri moguća uzroka: poremećaj funkcije imunološkog sustava, infekcije i prehrana.

Simptomi
Najčešći rani simptomi Crohnove bolesti su kronični proljevi često bez primjesa krvi, grčevita bol u trbuhu, povišena tj. temperatura, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine i umor. Liječnik palpacijom može kod takvog boelsnika osjetiti nakupinu ili punoću u donjem dijelu trbuha.

Česte upalne komplikacije ove bolesti su suženje crijeva, nenormalni kanali koji se spajaju (fistule) i gnojem ispunjeni džepovi infekcije (apscesi). Upalom stvoreni kanali (fistule) koji mogu spojiti dva različita crijevna područja (fistule ) mogiu povezivati crijevo i mjehur ili crijevo i površinu kože vrlo često oko anusa. Ponekad upala u crijevnoj stijenci može dovesti do pucanja (rupture) crijevne stijenke, ali to se događa rijetko.

Kad upala zahvati debelo crijevo pojavljuje se obično krvarenje uz proljevaste stolice. Nakon puno godina ovakvih upalnih promjena na cijrvnoj sluznici može se razviti rak debelog crijeva.

Zajedničke značajke Crohnove bolesti:

1)  Upala s boli i osjetljivošću u desnom donjem dijelu trbuha
2)  Ponavljajuća akutna suženja crijeva koja uzrokuju teška bolna stezanja crijevne stijenke, oteklinu trbuha, zatvor stolice i povraćanje
3)  Upala i kronično djelomično suženje crijeva što uzrokuje lošu ishranjenost i kroničnu slabost
4)  Nenormalni kanali (fistule) i džepovi infekcije ispunjeni gnojem (apscesi) koji su često uzrokom povišenja tj.temperature, bolnih nakupina u trbuhu i značajnog gubitka težine


Izvan crijevne komplikacije Crohnove bolesti

Ova upalna crijevna bolest može biti povezana s nekim bolestima koje zahvaćaju druge dijelove tijela. Kada Crohnova bolest uzrokuje razbuktavanje želučano-crijevnih simptoma, osoba može imati i upalu zglobova (artritis), upalu bjeloočnica (episcleritis), ranjava usta (aftozni stomatitis), upalne kožne čvoriće na rukama i nogama (eritema nodosum) i plavo-crvena ranjava mjesta na koži koja sadrže gnoj (pioderma gangrenosum). Također Crohnova bolest može biti povezana s bolestima žučnjaka-žučni kamenci, nedovoljna apsorpcija hranjivih tvari i odlaganje amiloida (amiloidoza ).

Međutim kada Chronova bolest nema razbuktavanje želučano-crijevnih simptoma osoba može imati upalu kralježnice (ankilozantni spondilitis-HLA B 27 poz.), upalu sakrioilijačnih zglobova (sakroileitis - upala zglobova zdjelice), upala unutrašnjosti oka (uveitis-upala šarenice oka) i upalu žučnih vodova (primarni sklerozirajući kolangitis). Kod djece bol, grčevi u trbuhu i proljev često nisu glavni simptomi. Glavni simptomi mogu biti upala zglobova, povišena tjelesna temperatura, anemija i polagani rast. tj. zaostajanje u rastu.

Dijagnoza
Ne postoji niti jedna laboratorijska pretraga krvi koja specifično otkriva Crohnovu bolest. U krvi ovih bolesnika najčešće se nalaze neki nespecifični poremećaji krvi kao što su; ubrzana sedimentacija, povišen broj bijelih krvnih zrnaca (leukocita), anemija (manjak crvenih krvnih zrnaca-eritrocita), niska razina albumina (bjelančevina) u krvi, povišene vrijednosti CRP-a (C-reaktivnog proteina) i neki drugi pokazatelji upale. Liječnik će obično posumnjati kako se radi o ovoj bolesti kod ponavljajućih grčeva u trbuhu (abdomenu) koji su popraćeni proljevom, osobito ukoliko osoba ima upalu očiju, zglobova, kože.

Kod postavljene sumnje na Crohnovu bolest i nakon učinjenih pretraga krvi jedina najtočnija pretraga za potvrdu bolesti je kolonoskopija s biopsijom uzorka sluznice crijeva. Osim ove pretrage može se učiniti irigografija (rendgensko snimanje s barijevom kašom), a u novije vrijeme kolor dopler ultrazvučni pregled također može s velikom sigurnošću pokazati kako se radi o ovoj bolesti, ali točna potvrda bolesti je kolonoskopija s biopsijom sluznice crijeva. CT i MR također mogu pokazati radi li se o Crohnovoj boelsti, ali se ne koriste u otkrivanju ove bolesti. Razlog je postajanje bolje i točnije pretrage za dijagnostiku ove bolesti i nedostupnost pretrage.

U svijetu postoje objavljeni znanstveni radovi na temu dijagnosticiranja, odnosno korištenja kolor dopler ultrazvuka u dijagnosticiranju Crohnove bolesti. Evo nekih od naslova objavljenih znanstvenih članaka o dijagnostici kolor dopler ultrazvukom Crohnove bolesti i upalnih bolesti crijeva za one koji žele pročitati više o navedenoj temi.

“Evaluation of criteria for the activity of Crohn disease by power doppler sonography”, objavljen u časopisu (Digestive diseases 2004;22:67-72 (DOI:10,1159/000078737). zatim članak ” Bowel wall thickening: differentiation of inflammation from ischaemia with color doppler and duplex US” objavljen u časopisu Radiology,1996 Feb;198 (2);547-51.

Evo nekoliko ultrazvučnih slika abdomena (trbušne šupljine) koje su snimljene u mojoj ordinaciji kolor dopler aparatom Toschiba XG i kojem je kasnije kolonoskopijom i biopsijom dokazano kako se radi o Crohnovoj bolesti. Bolesnik je muškarac, 28 godina, imao je grčeve, proljeve bez primjesa krvi s nešto sluzi, mršavljenje, malaksalost, gubitak apetita, umor. Javio se u moju ordinaciju jer je odbio napraviti kolonoskopiju kako su mu liječnici kojima se javljao predložili. Nakon pregleda kad sam mu objasnila da se najvjerojatnije radi o ovoj bolesti, pristao je na kolonoskopiju. U zadnjih mjesec dana prije nego je došao na pregled izgubio je 7 kg. Bolest se pojavila nakon dugotajnog stresa (godinu dana) u obitelji koji je on teško psihički podnio podnio, a konačno je to rezultirano navedenim simptomima..

Evo kako crijeva zahvaćena upalom izgledaju na ultrazvučnoj slici snimljena kolor dopler ultrazvučnim aparatom. Na različitim mjestima u trbušnoj šupljini vidljive su crijevne vijuge zadebljane stijenke koje su izrazitije vaskularizirane i u kojima je teško vidljiva peristaltika

Liječenje
Crohnova bolest liječi se lijekovima koji smiruju upale crijevne stijenke, a time smnjuju proljeve, gubitak tjelesne težine i anemiju. Za stišavanje upale koriste se sulfasalazin, lijek koji može stišati blažu upalu crijeva, naročito debelog crijeva ali ovi lijekovi ne mogu primjereno djelovati kod razbukatvanja bolesti. Često se koriste i antibiotici širokog spektra koji su djelotvorni protiv mnogih tipova bakterija. Antibiotik metronidazol (Medazol) može pomoći ublažavanju simptoma Crohnove bolesti osobito kad djeluje na debelo crijevo i na apscese i fistule oko anusa. Međutim dugotrajno davanje ovoga lijeka može oštetiti periferne živce što se manifestira osjećajem bockanja poput čavlića ili iglica u rukama i nogama. Ova nuspojava obično nestaje kod prestanka uzimanja ovoga lijeka.

Kortikosteroidi kao što su prednizolon (Pronison) mogu smanjiti tjelesnu temperaturu i proljev, zatim olakšati bol i osjetljivost u trbuhu, poboljšati apetit i bolesnik se tada počne bolje osjećati. Ovo su protupalni lijekovi koji djeluju na imunološki sustav koji je pokrenut kod ove bolesti i tako smiruju simptome upale i bolesti. Osnovno prepisivanje ovog lijeka sastoji se u visokim dozama koje se uzimaju kraće vrijeme kako bi se što prije smirila upala i simptomi a zatim se doza lijeka smanjuje i lijek se što prije izostavlja, kako bi se spriječile nuspojave ovog lijeka (povišenje krvnog tlaka, povišenje šećera u krvi, pojava čireva na želudcu, sklonost infekcijama i brojne druge nuspojave).

Postoje lijekovi koje zovemo imunosupresivima .naziv govori kako oni nešto suprimiraju (smanjuju imunološki odgovor organizma) na pokrenutu imunološku reakciju koja dovodi do bolesti. U ovu grupu ubrajaju se azatioprin, merkatopurin koji mijenjaju djelovanje imunološkog sustava i učinkoviti su kod Crohnove bolesti. Koriste se kad bolest ne reagira na druge lijekove, a naročito kod održavanje remisije (mirnog perioda bolesti). Oba lijeka značajno poboljšavaju opće stanje bolesnika, smanjuju potrebu za kortikosteroidima i pomažu u liječenju fistula. Nevolja je kod ovih lijekova što počnu djelovati tek za 3-6 mjeseci i imaju ozbiljne nuspojave (smanjenje otpornost organizma, sklonost infekcijama, smanjenje broja leukocita -bijelih krvnih zrnaca, opadanje kose i brojne druge).

Nažalost kada bolest dugo traje ili kada loše reagira na navedenu terapiju ponekad je potrebno operativno odstraniti dio crijeva koji je izrazito zahvaćen upalom. Operativno liječenje se primijenjuje kada daljnjim postupcima liječenja ne možemo obuzdati stvaranje zatvorenih (“ograničenih i začahurenih”) upalnih apscesa kojima prijeti ruptura (pucanje crijevne stijenke i izlijevanje upalnog sadržaja) u trbušnu šupljinu što može rezultirati i upalom cijele trbušne šupljine, sepsom i smrću.

Kod Crohnove bolesti preporučuje se posebna prehrana.

Za sve dodatne upite i informacije, izvolite nazvati na tel. 01 48 40 813 (8-19 h), subotom (8-12 h) ili izvolite poslati upit  klikom na e-mail; ultrazvuk.tarle@gmail.com