Početna stranicaPretraga za: ultrazvuk štitnjače

Smanjeni rad štitnjače - Hipotireoza

Smanjeni rad štitnjače - Hipotireoza

Hipotireoza je stanje pri kojem je štitnjača slabije aktivna i stvara premalo svojih hormona .Vrlo teška hipotireoza zove se miksedem. Najčešći uzrok ovog poremećaja je nedostatak joda u hrani ( u nerazvijenim zemljama ) i Hašimotov tiroiditis koji je u svim zemljama u svijetu najčešći uzrok hipotireozi. U razvijenim zemljama svijeta jod se dodaje u sol kao namirnicu koju svi ljudi konzumiraju i na taj način se sprečava mogućnost nedostatka joda u hrani.Kod Hašimotovog tiroiditisa , štitnjaču oštećuju antitijela koju osoba stvara na vlastite stanice štitnjače ( tireocite ), čime se štitnjača strukturalno, morfološki ( građa ) mijenja . ŠtitnjačaŠtitnjača kod ovih poremećaja postaje povećana, difuzno promijenjena u cjelokupnoj strukturi i veličini, a zatim godinama nakon početnih promjena nastaje najčešće hipotireoza, jer se funkcijska područja u žlijezdi potpuno uništavaju. Slijedeći uzrok hipotireoze može biti posljedica liječenja hipertireoze ( povećanog , ubrzanog rada ) štitnjače. Naime kirurški zahvat ( operativno odstranjenje hipertireotične štitnjače) ili primjena radioaktivnog joda u liječenju hipertireoze može dovesti do hipotireoze .Hipotireoza može nastati zbog primjene prevelike doze lijekova za liječenje hipertireoze koji usporavaju rad štitnjače ( jatrogeno). Hipotireozu može uzrokovati i nasljeđeni poremećaji nenormalnosti enzima ( tvari) koje pospješuju sintezu hormona štitnjače u stanicama i tako može nedostajati hormona štitnjače.U drugim rijetkim slučajevima hipotalamus i hipofiza koji su “nadređeni “organi koji upravljaju u tijelu radom štitnjače, ukoliko ne luče dovoljno svoje hormone ( TRH i TSH) koji potiču na rad štitnjaču mogu dovesti do hipotireoze

Simptomi

Nedovoljna količina hormona štitnjače dovodi do usporavanja tjelesnih funkcija.  Za razliku od hipertireoze simptomi hipotireoze su blagi, postupni i ponekad se mogu shvatiti kao depresija, a kod starijih osoba i kao Alzheimerova bolest.
Nedostatak hormona štitnjače usporava metabolizam, rad srca tj. puls, peristaltiku crijeva ( rad i pokretanje crijeva) , pojačava umor, sklonost spavanju noću ali i tijekom dana zatim osjećaj hladnoće. Hrana unešena se sporije razgrađuje i ugrađuje se u masno tkivo, javljaju se znakovi slabijeg pamćenja i gubitka koncentracije, organizam je jednostavno rečeno kompletno usporen. Izraz lica postaje tup, glas promukao, govor polagan , usporeniji, vjeđe se spuštaju, vjeđe i lice postaju napuhnuti i naotečeni. Ljudi s hipotireozom uglavnom dobivaju na težini unatoč istom apetitu ili jednakoj količini unešene hrane i kalorija. Mnogi se žale na opstipaciju ( zatvor ) stolice, lošije podnose hladnoću ili im je stalno hladno. Kosa im postaje prorijeđena, gruba i suha a koža postaje gruba, suha, ljuskava i stanjena. Puls može biti sporiji, ponekad ubrzaniji.Mnogi bolesnici razvijaju sindrom karpalnog kanala ( osjećaju bockanje ili bol u rukama).Dlanovi i tabani mogu biti blago narančasti ( karotenemija), a postranični dio obrva može ispadati i prorjeđivati se.
Operirana štitnjačaNeki bolesnici , osobito stariji, mogu djelovati zbunjenima, zaboravljivima ili dementnima.Navedeni simptomi mogu se zamijeniti s Alzheimerovom bolešću ili nekim drugim oblikom demencije ( gubitak spoznajnih mentalnih funkcija). Mlađe osobe i osobe srednje dobi, osobito žene, mogu kliničkom slikom upućivati na hipotireozu a u podlozi ovog organskog poremećaja može biti depresija ( potištenost, povlačenje u sebe, umor, gubitak interesa , osjećanje bezizlazne situacije u kojoj se oboljeli nalazi). Liječnik anamnezom, kliničkim pregledom i iskustvom lako će razlikovati ova dva poremećaja i primijeniti adekvatno liječenje.
Hipotireoza koja se ne prepozna ili ne liječi može dovesti do anemije, niske temperature tijela ( hipotermija) i konačno može dovesti do zatajenja srca. Ova situacija može dovesti do smetenosti, stupora ili kome ( miksedemska koma).Svi navedeni poremećaji mogu dovesti do po život opasnih komplikacija u kojima se usporava disanje, osoba može imati epileptičke napadaje i smanjeni dovod krvi u mozak. Miksedem je krajnje i teško stanje neliječene hipotireoze koju mogu potaknuti izloženost hladnoći, infekcije, lijekovi kao sedativi i sva stanja i lijekovi koji mogu potiskivati, ometati ili deprimirati ( smanjivati) funkciju mozga.

Liječenje

Hipotireoza se liječi nadomjestkom hormona koji štitnjača manje luči. Oblik kojem se daje prednost u terapiji je sintetički tireoidni hormon T4.Drugi oblik se dobiva iz osušene štitnjače životinja.Općenito liječnici smatraju hormon dobiven iz osušene štitnjače životinja manje djelotvornom, jer je dozu potrebnu za regulaciju teško uskladiti.
Liječenje hipotireoze, osobito Hašimotovog tiroiditisa je doživotno. Rijetko se događa da se u starijoj dobi liječenje hipotireoze izostavlja nakon određenog vremena.  U hitnim stanjima , kao što je miksedemska koma hormon štitnjače može se dati intravenski
Terapija, natašte  Tablete za nadomjestak hormona štitnjače moraju se uzimati uvijek ujutro, NATAŠTE. To mnogi naši pacijenti ne poštuju i lijek uzimaju tijekom dana , mnogi od njih kako se sjete, što naravno umanjuje resorpciju ( unos lijeka preko crijevne sluznice), a zatim i njegovu djelotvornost. Na taj način neće biti razina hormona u krvi dobro regulirana, a vrijednosti hormona u krvi će oscilirati, što naravno dovodi do lošijih rezultata liječenja.

Tireoiditis ( upala štitnjače )
Tireoiditis štitnjače , stvara prolaznu hipertireozu nakon koje može uslijediti prolazna hipotireoza ili ne dolazi uopće do promjene funkcije štitnjače.
Poznate su tri glavne vrste upale štitnjače.najčešći Hašimotov tiroiditis, subakutni granulomatozni tireoiditis i nijemi limfocitni tireoiditis.


Operacija štitnjačeHašimotov tiroiditis ( Thyroiditis Hashimoto)-Hašimotova, autoimuna bolest štitnjače

Hašimotov tiroiditis je , kako je već napisano , najčešći uzrok hipotireoze u svijetu. Ova autoimuna bolest je dobila naziv po liječniku Dr Hakaru Hashimoto koji je prvi opisao ovaj poremećaj rada i bolest štitnjače, 1912 godine. Bolest se ubraja u grupu upalnih boelsti štitnjače ali autoimunih, jer iz nama nepoznatih razloga tijelo se okreće protiv sebe , stvarajući antitijela protiv tkiva, odnosno stanica štitnjače u kojima se sintetizira hormon štitnjače i na taj način dolazi do promjene strukture štitnjače i njene poremećene funkcije.  Ova vrsta tiroiditisa najčešća je u starijih žena, a 8 puta je češća u žena bilo koje dobi nego u muškaraca. Stoga se događa kako nespecifični simptomi koji upućuju na poremećaj rada štitnjače kod muškaraca, budu neprepoznati na vrijeme, jer se ova bolest rjeđe u liječničkoj praksi očekuje u muškaraca, ali prisutna je i treba na nju misliti kod bilo kojeg od navedenih simptoma koji su prethodno navedeni.Kod muškaraca osim nekih od navedenih simptoma , treba na nju posumnjati kod smanjenja libida, potencije, na koju će se muškarac još uvijek rijetko požaliti liječnicima, ali liejčnik treba svojim znanjem i iskustvom posumnjati na ovu rijetku bolest muškaraca, osobito mlađe i srednje dobi. Vrlo često se događa da muškarcima koji imaju nejasnu simptomatologiju za ovu bolest budu učinjene brojne pretrage između ostalih i magnetna rezonanca ili CT mozga ili abdomena, kompletna kardiološka obrada, laboratorijske standardne pretrage krvi ,  a uzrok se ne pronađe jer se zaboravlja na Hašimotov tiroiditis.
ŠtitnjačaOva bolest kako se ubraja u skupinu autoimunih bolesti ponekad je povezana s nekim drugim autoimunim bolestima kao perniciozna anemija ( pogubna autoimuna anemija-slabokrvnost), Sjogrenov sindrom ( autoimuna reumatska bolest-suhoća slunica oka, rodnice, žlijezda slinovnica, upalne bolesti zglobova) ili sistemni Lupus eritematodes ( autoimuna bolest stvaranja imunih kompleksa koji dovode do upla u malim krvnim žilicama, bubrega, kože, mozga, testisa i drugih organa), Adisonova bolest ( prekomjerno žeđanje , pijenje tekućine i mokrenje- poremećaj rada nadbubrežne žlijezde). Mnogi oboljeli imaju i šećernu bolest ili slabije aktivne paratioidne žljezde.Hašimotov tiroiditis prisutan je i kod ljudi s kromosomskim urođenim anomalijama ( poremećajima) kao što su Downov sindrom, Turnerov sindrom, Klinfelterov sindrom.)

Ova bolest , Hašimotov tiroiditis najčešće se nakon simptoma koji upućuju na bolest otkriva ultrazvučnim pregledom štitnjače ili laboratorijskim pretragama krvi ,
odnosno slučajnim pregledom vrata ultrazvukom zbog drugih poremećaja kod pregleda karotida ili žljezda slinovnica
.
Hašimotov tiroiditis može se početi manifestirati urednim izgledom vrata bez povećanja žljezde kliničkim pregledom na vratu ili prisutnim nekim od simptoma koji su prethodno navedeni. Ukoliko bolest počinje uvećanjem štitnjače , ono je najčešće bezbolno, gotovo neprimjetno s osjećajem punoće u vratu.neki od boelsnika osjećaju stezanje u vratu ( kao da ih netko ili nešto davi u vratu), zatim otežanim gutanjem ( bolesnici osjećaju kako krutu hranu tablete lili lijekove teže mogu progutati). Kod oboljelih može i ne mora ništa pipati na vratu. Rekla bih kako češće oboljeli imaju poremećaj rada štitnjače ali bez vidljivih i opipljivih promjena na vratu, Kod otkrivanja bolesti u oko 20 % oboljelih dijagnosticira se slabiji rad štitnjače a u preostalih 80 % iako postoji anatomski ultrazvučno promijenjena štitnjača ili oteklina na vratu štitnjača uredno funkcionira.

Dijagnoza

Hašimotov tiroiditisUltrazvuk štitnjačeBolest se najčešće dijagnosticira ultrazvukom štitnjače, određivanjem hormona T3,T4 i TSH ali ključno za postavljanje dijagnoze ove vrste hipotireoze je dokaz povišen antitijela štitnjače anti TBG i Anti TPO. ili punkcijom štitnjače.Vađenje krvi-hormoni štitnjače S obzirom da je ultrazvučna slika za Hašimotov tiroiditis karakteristična ( uvećana ili uredna veličina štitnjače s inhomogenim ( neujednačenim ) područjima u strukturi, “otocima tamne i svijetle strukture štitnjače”, ponekad s prisutnim čvorovima , ali rijetko . Tipična ultrazvučna slika Hašimotovog tiroiditisa je ” šarena štitnjača” - različiti kontrasti ehogenosti tkiva ( ultrazvučnog prikaza) koju ne viđamo u ostalih promjena strukture štitnjače. Osim laboratorijskim testrovima gdje se dokazuje prisutnost antitijela ,može se bolest dokazati ciljanom punkcijom , koju rijetko radimo, jer najčešće kod ove bolesti nema žarišne ( čvoraste ) promjene koju bismo morali punktirati.  Osim toga krvnim pretragama je lakše dokazati ovu bolest,  nego punkcijom.

Liječenje

Terapija kod ove bolesti je jednaka kao i kod bilo koje hipotireoze ( smanjenog rada štitnjače), jer ne postoje lijekovi koji mogu smanjiti razinu antitijela. Potrebno je ipak definirati kod promjena u štitnjači radi li se o ovoj bolesti štitnjače, jer kao što je prethodno napisano , ova nas bolest može navesti na moguće druge autoimune poremećaje u osobe oboljele od ove bolesti (  Adisonova bolest, Sjogren i sl. vidjeti gore napisano). U trenutku otkrivanja bolesti većina oboljelih ima urednu funkciju rada štitnjače ali vremenom većina oboljelih razvije smanjeni rad , odnosno hipotireozu..Liječenje se provodi , ukoliko je potrebno nadomjesnim hormonom štitnjače, redovitim kontrolama i titriranjem ( usklađivanjem ), potrebne doze lijeka prema vrijednostima hormona u krvi.

Subakutni granulomatozni tireoiditis

Ovu vrstu upale štitnjače najvjerojatnije uzrokuju virusi .On počinje naglo, za razliku od Hašimotovog tiroiditisa koji nastaje postupno. Subakutni tiroiditis najčešće počinje naglo, nakon virusne bolesti gornjih dišnih puteva, simptomima kao što su grlobolja, ali kasnije se dokaže kako je bol u vratu potekla od upale štitnjače. Kod Hašimotovog tiroiditisa nema bolova u vratu. Štitnjača postaje sve osjetljivijom, a osoba obično razvije subfebrilnu tj. blago povišenu temperaturu ( 37,2-38 C). Povišene tj. temperaturaBol se često premješta s jedne strane vrata na drugu, širi se u čeljust i uši i bol se pojačava pokretanjem glave ili kod gutanja. Ova bolest najčešće se može zamijeniti s infekcijom ždrijela, uha,  bolestima čeljusti ili zuba.
Upala kod ove bolesti najčešće najprije uzrokuje prekomjerno lučenje hormona štitnjače-hipertireozu, nakon čega uslijedi prolazna hipotireoza.Mnogi oboljeli osjećaju i beskrajan umor, osim navedenih bolnih simptoma.
Većina se ljudi spontano oporavi.Bolest nestaje obično sama od sebe , rijetko se nakon opravka vrati uz trajno oštećenje funkcije i rada štitnjače što uzrokuje trajnu hipotireozu.

Terapija

Nema specifične terapije osim acetilsalicilne kiseline ( aspirina) ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova ( npr. ibuprofen, ) koji mogu ublažiti bolove, smanjiti upalu i smanjiti temperaturu.
U izuzetno teškim stanjima ove bolesti primijenjuju se u liječenju kortikosteroidi ( prednizon). Lijek se postupno smanjuje kako bi se izbjeglo kod naglog smanjivanja doze prednizolona, ponovno vraćanje bolesti svom jačinom.


Nijemi limfocitni tiroiditis

Uvećana štitnjačaPojavljuje se najčešće u žena nakon porođaja i uzrokuje povećanje štitnjače bez popratne bolne osjetljivosti.Tijekom nekoliko tjedana i mjeseci osoba razvije hipotireozu, prije nego se konačno vrati normalni rad štitnjače. Ovo stanje ne zahtijeva liječenje, iako se ponekad liječi nastala hipo ili hipertireoza kod ove bolesti, nekoliko tjedana. Često se događa da beta blokator kao što je propranolol, bude jedini lijek za suzbijanje simptoma hipertireoze ( povećanog broja otkucaja srca, “lupanja srca”).Tijekom razdoblja hipotireoze primijenjuje se nadomjesna terapija hormonom štitnjače u liječenju, ali obično ne dulje od nekoliko mjeseci.Hipotireoza ostaje trajna u oko 10 % oboljelih.


Kolor dopler ultrazvuk vrata (štitnjače, limfnih čvorova, žlijezda slinovnica, krvnih žila)

Kolor dopler ultrazvuk vrata (štitnjače, limfnih čvorova, žlijezda slinovnica, krvnih žila)

U ordinaciji možete obaviti detaljan pregled kolor dopler ultrazvuk vrata (štitnjače) s elastografijom.Kolor dopler ultrazvuk cijelog vrata obuhvaća pregled štitnjače, žlijezda slinovnica, krvnih žila vrata (karotidne i vertebralne arterije, jugularne vene) i limfnih čvorova. Ovakvim pregledom može se na jednostavan način, bez rendgenskog ili nekog drugog zračenja pregledati sve navedene organe. Pregled za pacijenta nije neugodan.On se radi u ležećem položaju, malo uzdignute brade, zabačene glave straga, kako bi se lakše prikazale sve strukture na vratu. Ovaj pregled u mojoj ordinaciji obavlja se na najsuvremenijem kolor dopler uređaju Toshiba Aplio XG, najviše klase i mogućnosti koje u današnje vrijeme ultrazvučni uređaji mogu pružiti u dijagnostičkom smislu. Navedeni kolor dopler uređaj koji koristim u ordinaciji osim doplera posjeduje i program za elastografiju, kojim se bojanjem cijele ultrazvučne slike, zbog različite brzine prodora ultrazvučnih valova kroz različita tkiva, lakše mogu razaznati i najsitnije promjene. Također se takvim programom elastografije može lakše razlučiti o kakvim se žarišnim promjenama najčešće u štitnjači radi (tumor, cista, cista sa gušćim sadržajem, zatim može se razaznati veličina i vrsta aterosklerotskog plaka u arterijama vrata (mješoviti, tvrdi ili meki) plak. Ovdje možete vidjeti prikaze bolesnika koji su se javili s tegobama u vratu ili tegobama koje su upućivale na probleme sa štitnjačom.

Kod vidljivih uvećanih limfnih čvorova vrata vrlo je važno iskustvo i znanje liječnika ali i dobar ultrazvučni uređaj, kojim liječnik sa sigurnošću može svom pacijentu reći jesu li uvećani limfni čvorovi reaktivni (reakcija limfnih čvorova na neku upalu na glavi i vratu) koja je prolazna ili su to patološki uvećani limfni čvorovi zbog primarnih zloćudnih bolesti limfnih žlijezda (leukemija, limfomi) ili su to metstatski limfni čvorovi.
Za ovaj pregled nisu potrebne nikakve pripreme.
Svaki pregled u mojoj ordinaciji započinje najprije razgovorom u kojem pacijent izloži svoje tegobe, sumnje, dileme koje će izložiti liječniku. Liječnik se informira u razgovoru od kada tegobe traju, kako se manifestiraju, ima li pacijent kakvih ranijih bolesti, uzima li kakvu terapiju i ima li obiteljskih bolesti.Sve je to vrlo važno jer navedenim podacima ali i načinu izlaganja pacijenta svojih tegoba meni kao liječniku stvara se moj dojam o pacijentu i njegovim tegobama.
Vrlo često pacijenti koji sumnjaju na bolesti štitnjače navodi stezanje i nelagodu u vratu, osjećaj otežanog gutanja, škakljanja u grlu, osjećaj “knedle” u vratu, neki imaju osjećaj natečenosti u vratu , promuklost koja već dulje traje ili navode suhi kašaljNeki pacijenti dilaze jer su primijetili čvor ili čvorove na vratu.

Sada ću navesti nekoliko primjera mojih pacijenata koji su se javili u moju ordinaciju:

Primjer 1

U ordinaciju se javila žena u dobi 67 godina sa osjećajem stezanja u vratu, osjećajem “knedle u grlu”, osjećajem otežanog gutanja , pojačanim znojenjem i danju i noću bez obzira na fizički napor, palpitacijama (“preskakanjem srca”). Tegobe su joj trajale zadnjih 2 mjeseca , ali simptomi su se postupno razvijali i pogoršavali. U trenutku javljanja na pregled osjećala se najlošije u zadnja 3 mjeseca i to je bio glavni razlog dolaska.
Osim navedenih tegoba bolesnica je navodila nesanicu, nemir, osjećaj straha.Drugih zdravstvenih tegoba nije imala. Nije do sada bila ozbiljno bolesna i nije uzimala nikakve lijekove, osim povremeno lijek za smirenje.
Kod bolesnice je učinjen opći pregled nakon razgovora kojim je utvrđen uredan krvni tlak uz ubrzani rad srca.
Kod bolesnice je učinjen kolor dopler ultrazvuk vrata i štitnjače, zbog sumnje na bolest štitnjače.
Pregledom vrata utvrđena je difuzno uvećana štitnjača neujednačene, grube strukture s nekoliko manjih čvorića veličine 5-12 mm.  Žlijezde slinovnice, krvne žile vrata bile su uredne.Na vratu nije bilo uvećanih limfnih čvorova.
Izvađena je krv za hormone štitnjače i antitijela štitnjače. Nalaz je pokazao da se kod bolesnice radi o usporenom radu štitnjače i Hašimotovom tiroiditisu (autoimunoj bolesti štitnjače, jer su vrijednosti antitijela štitnjače bili povišeni. Kod navedne bolesti štitnjače tijelo iznenada počinje stvarati antitijela protiv vlastite štitnjače, koja uništavaju stanice štitnjače 8tireocite), koji više ne mogu proizvoditi hormone štitnjače i javlja se hipotireoza.
Kod bolesnice je učinjena i ciljana punkcija uočenih čvorića u štitnjači pod kontrolom ultrazvuka i nalaz je utvrdio kako se radi o koloidno parenhimatoznoj strumi.Dakle opisani čvorići štitnjače nisu tumori.
Bolesnica je dobila terapiju hormona štitnjače (tiroksina) koji njezina štitnjača ne može stvarati i sada se osjeća dobro.
Kod ovakvih bolesnika ukoliko su hormoni dobro regulirani potrebna je kontrola hormona svakih 6 mjeseci i kontrola kolor dopler ultrazvuka štitnjače godišnje jedanput.
Ultrazvuk štitnjače-Hašimotov tiroiditisUltrazvuk štitnjače-Hašimotov tiroiditis


Primjer 2

U ordinaciju se javila žena u dobi od 44 godine s osjećajem metalnog okusa u ustima.Osjećala se dobro.Nije imala drugih subjektivnih tegoba. Nije do sada bila ozbiljnije bolesna.Nije uzimala nikakve lijekove. Bolesnica je pušač od 16-te godine života.Dnevno puši oko 20-30 cigareta.
Nakon općeg pregleda i nalaza krvi pristupilo se kolor dopler ultrazvuku cijelog vrata.

U području lijeve submandibularne žlijezde slinovnice (ona se nalazi lijevo ispod čeljusti bila je vidljiva manja tvorba (čvorić) veličine oko 4 mm koji je bio prokrvljen.Štitnjača,  krvne žile vrata bili su uredni.Na vratu nije bilo uvećanih limfnih čvorova.

Učinjena je ciljana punkcija pod kontrolom ultrazvuka. nalaz je pokazao kako se radi o tumoru žlijezde slinovnice. Bolesnica je upućena na operaciju kojom je odstranjena cijela lijeva submandibularna žlijezda. Patohistološki nalaz pokazao je kako se radi o onkocitomu ( tumoru koji je imao početne znakove zloćudnog mijenjanja stanica, perkancerozni tumor) , koji je na vrijeme uočen i odstranjen.
Bolesnica se sada dobro osjeća.

Ultrazvuk žlijezde slinovnice-tumor žlijezde slinovniceUltrazvuk žlijezde slinovnice-tumor žlijezde slinovnice

Slika 1. i 2. prikazuju mali tumor u lijevoj žlijezdi slinovnici pod lijevom ćeljusti (gl. submandibularis sin.) koji je bio veličine 3x4 mm. Kao što je vidljivo tako mali tumor se jasno vidi na ultrazvučnoj slici ovog uređaja i može se pod kontrolom ultrazvuka

Primjer 3

U ordinaciju se javio mladić u dobi od 18 godina s otečenim limfnim čvorovima vrata, malaksalošću, povišenom tjelesnom temepraturom do 39 C. Tegobe su počele prije 2 dana laganom grloboljom, a slijedeći dan povjavili su se limfni čvorovi na vratu.
Nakon općeg pregleda palpirani su brojni otečeni, tvrdi i pomalo bolni limfni čvorovi na vratu. Ždrijelo je bilo uredno, pluća i srce su bili uredni.Posumnjano je na infektivnu mononukleozu i stoga je učinjena i palpacija abdomena, ali nisu jetra i slezena palpatorno nisu bili uvećani.

Pristupilo se kolor dopler ultrazvuku vrata.
Na vratu su dominirali uvećani limfni čvorovi ispod obje čeljusti (submandibularni limfni čvorovi), veličine 15-25 mm . Imali su tipičnu građu limfnih čvorova kakve viđamo kod mononukleoze. Na vratu osim uvećanih i brojnih limfnih čvorova nije bilo drugih odstupanja od normale.Štitnjača, žlijezde slinovnice i krvne žile vrata bile su uredne.
Zatim su ultrazvukom pregledani jetra i slezena, koji su bili uredne veličine i građe.

Izvađena je krv. Nalazi krvi su pokazali blago ubrzanu sedimentaciju, blago povišene leukocite, uz veći broj limfocita 60% (normala do 45 %) i bile su uredne jetrene transaminae . Izvađena je krv za serološke testove za infektivnu mononukleozu. Nalazi su pokazali akutnu infekciju infektivnom mononukleozom.
Kod ovakvog nalaza nikada se ne radi punkcija limfnih čvorova, jer su akutno reaktivno upaljeni.
Bolesnik je dobio savjet za terapiju i stanje se postupno poboljšavalo. Nakon mjesec dana još je po koji limfni čvor bio povećan, ali ne više od 10 mm. Mononukleoza se ne liječi antibioticima!

Ultrazvuk limfnih čvorova vrata-infektivna mononukleozaUltrazvuk limfnih čvorova vrata-infektivna mononukleoza

Na slikama 1.i 2. prikazani su uvećani limfni čvorovi vrata. Limfni čvor desno je veličine 30x25 mm


Primjer 4

U ordinaciju se javio muškarac u dobi od 42 godine s omaglicama, glavoboljom, šumovima u desnom uhu.Osjećao je povremeno nesigurnost u glavi kod hodanja. Tegobe traju zadnja 2 tjedna, ali i ranije je imao po koji dan slične tegobe koje su nakon nekoliko sati ili jednog dana spontano prošle.
Ne uzima nikakvu terapiju i nije do sada bio ozbiljnije bolestan. Bolesnik je pušač u zadnjih 28 godina i sada puši 2 kutije cigareta / dan. Pokušavao je prestati pušiti, ali do sada nikada nije uspio.

Općim pregledom koji je bio uredan pristupilo se pregledu vrata kolor dopler uređajem.

Štitnjača, žlijezde slinovnice bili su uredni i nisu uočeni uvećani limfni čvorovi vrata.
Kolor dopler ultrazvukom karotidnih arterija obostrano je vidljiv meki plak duž prednje i stražnje stjenke ACC ( arterije karotis interne). Debljina plaka iznosila je 2 mm.Ukupna širina lumena krvne žile je oko 10 mm. Utvrđen je povećan vaskularni otpor u krvnim žilama vrata i uočen je neadekvatni protok kroz krvne žile vrata, koje su i stvarale bolesniku njegove tegobe.
Bolesniku je izvađena krv.Svi nalazi su bili uredni osim povišenog kolesterola 50 % iznad normale,  zatim LDL kolesterola oko 40 % iznad noramle i umjereno sniženi HDL (dobri kolesterol). Ostali parametri iz krvi bili su uredni.
Zaključak ; Pušač koji ima ovako povišene vrijednosti masnoća u krvi ima dvostruko veći rizik za nastajanje plakova (aterosklerotskih) naslaga na krvnim žilama . Stvaranje mekog plaka je također opasno jer osim što on čini sve veću opstrukciju krvne žile tijekom godina, dio takvog plaka uvijek se može lako otkinuti s mjesta nastanka i odpluati krvlju do mozga, srca pluća i može izazvati moždani ili srčani udar (infarkt)  ili plućnu emboliju.
Bolesnik je dobio savjete o načinu prehrane, promjene u ponašanju, terapiju i javlja se na kontrole koje pokazuju napredak. Stvoreni plak se ne može odstraniti bez operativnog zahvata. Stoga o nastanku plaka treba razmišljati ranije, načinom života i životnim navikama uz kontrolu kod liječnika kako bi se spriječile posljedice bolesti srca i krvnih žila, koje su prvi uzrok smrti u Hrvatskoj.

Ultrazvuk karotidaUltrazvuk karotidaUltrazvuk karotida

Slika 1. 2 . 3 prikazuju naslage u vratnim krvnim žilama. Ovaj bolesnik je prikazan jer ima samo 42 godine, a aterosklerotske naslage ne odgovaraju njegovoj životnoj dobi već se najčešće viđaju u dobi nakon 60-te goidne života.


Primjer 5

U ordinaciju se javila bolesnica u dobi 70 godina zbog šumova u ušima i povremenih omaglice.Nije uzimala nikakve lijekove, osim lijeka za sniženje krvnog tlaka. Do sada nije bila ozbiljnije bolesna. Bolesnica je upućena od nadležnog liječnika na kolor dopler ultrazvuk karotida i vertebralnih arterija.

Općim pregledom koji je bio uredan, uz uredan krvni tlak pristupilo se kolor dopler ultrazvuku vrata.
Učinjen je kolor dopler krvnih žila vrata, koje nisu bitno odstupale od normale, osim tankog plaka u zajedničkoj karotidnoj arterije obostrano, Pregledom štitnjače, koja je bila uredne veličine uočen je manji, ali nepravilni čvorić u lijevom režnju štitnjače, ukupne veličine 6,2x6,8 mm, umjereno prokrvljen.Limfni čvorovi vrata nisu bili uvećani.,Žlijezde slinovnice bile su uredne veličine i strukture, bez žarišnih promjena.

Bolesnici je savjetovano da se napravi citološka punkcija vidljivog čvorića i da se naprave hormoni štitnjače i TSH.
Nalazi hormona štitnjače su bili uredni, a ciljana citološka punkcija pod kontrolom ultrazvuka pokazala je kako se radi o zloćudnom tumoru štitnjače ( papilarnom karcinomu štitnjače).Bolesnica je upućena na operativnbi zahvat kojim je odstranjena cijela štitnjača. Bolesnica je dobila nadomjesnu terapiju hormonom tiroksinom, koji mora uzimati cijeli život.Osjeća se dobro.
Karcinom štitnjače otkriven je slučajno kod pregleda krvnih žila vrata, u vrlo ranoj fazi i bolesnica sasvim sigurno neće imati nikakve komplikacije zbog raka štitnjače.

Objašnjenje; Rak štitnjače je relativno rijedak rak u tijelu čovjeka, ali ga ipak susrećemo, osobito među ženama. Može se pojaviti i u mlađoj dobnoj skupini djevojaka i žena. On u početnoj fazi ne daje nikakve simptome, kada se jave simptomi zbog raka štitnjače, tada je to već najčešće uznapredovali stadij bolesti, koji se teže liječi, a izlječenje je upitno. Samo preventivnim pregledom štitnjače, jedanput godišnje ultrazvukom možemo vidjeti je li štitnjača uredna i zatim može liječnik procijenti je li potrebna daljnja dijagnostička obrada štitnjače ili ne. Liječnik koji ima iskustva u ultrazvučnoj dijagnostici štitnjače znat će procijeniti koje čvoriće treba, a koje ne treba punktirati. Danas nam u tome u mnogome pomažu sve bolji kolor dopler uređaji.
Pogrešno je ukoliko se posumnja na bilo kakav problem sa štitnjačom napraviti samo i najprije hormone štitnjače bez ultrazvuka štitnjače, jer hormoni su najčešće kod tumorskih tvorbi štitnjače bili dobroćudnih ili zloćudnih uredni. Postoje bolesti koje mogu bitno narušiti izgled, građu , a time i funkciju štitnjače gdje će hormoni biti poremećeni. Više možete pročitati o štitnjači u aktualnim temama na ovoj web stranici .

Ultrazvuk štitnjače-rak štitnjačeUltrazvuk štitnjače-rak štitnjače

Na slikama 1. i 2. možete vidjtei u lijevom režnju štitnjače jednu tamniju tvorbu od okolnog zdravog tkiva prikazanu u programu elastografije, veličine 6x7 mm, neoštrih rubova. Ova mala promjena u urdenoj štitnjači bila je karcinom štitnjače

Za sve dodatne upite i informacije, izvolite nazvati na tel. 01 48 40 813 (8-19 h), subotom (8-12 h) ili izvolite poslati upit  klikom na e-mail; ultrazvuk.tarle@gmail.com


Ultrazvučni pregled štitnjače i vrata, žlijezda slinovnica i limfnih čvorova

U ordinaciji se mogu obaviti ultrazvučni kolor dopler pregledi štitnjače i cijelog vrata, žlijezda slinovnica, limfnih čvorova vrata, krvnih žila na vratu, najsuvremenijim ultrazvučnim aparatom Toshiba Aplio XG.

Ordinacija je smještena u centru grada, Petrinjska 52, Zagreb, prizemlje, u blizini Glavnog kolodvora i Importane garaže

www.ultrazvuk-tarle.hr


Kontaktirajte nas

Popunite sva polja da biste poslali e-mail!

Možete nas kontaktirati zbog savjeta, informacija ili dogovora za preglede na telefonski broj ili e-mailom zbog pitanja na koje ćemo Vam što hitnije odgovoriti.

Putem e-maila nije moguće predbilježiti se na pregled jer tada može doći do zabune u terminima već molim predbilježbe za termine pregleda treba učiniti telefonom ili ukoliko želite osobno u ordinaciji.

Sat za zdravlje - Emisija o zdravlju na Z1 televiziji Dnevnik Nova TV - Novosti u liječenju štitnjače Dr. Tarle na popisu od 130 hrvatskih liječnika koje preporučuje SAD (State Department)

POSTER PREZENTACIJA ZNANSTVENOG RADA U LONDONU (22-23.10.2014.)

U Londonu na godišnjem kongresu Britanskog instituta za radiologiju održala sam prezentaciju našeg znanstvenog rada  o primjeni kolor dopler ultrazvuka u dijagnostici raka debelog crijeva u bolesnika s nespecifičnim tegobama:naša iskustva i metanaliza našeg rada i radova iz literature. Autori ovoga rada su  Iva Bajić, dr.med i ja kao prezenter ovoga rada.

više...

Alergijsko testiranje (određivanje specifičnih IgE iz krvi)

U ordinaciji možete obaviti alergijsko testiranje  razIne IgE na specifične alergene.Za njihovo određivanje uzima se uzorak krvi, a zatim se iz seruma određuje razina antitijela Tako se može utvrditi postoji li i u kojem intenzitetu alergijska reakcija na alergene koje udišete ili koje unosite hranom u tijelo.Ovdje možete pročitati o alergijama, što su to IgE antitijela, kako dolazi do alergijskih reakcija u tijelu i koje simptome alergija najčešće izaziva.

više...

Sistematski pregledi za muškarce i žene

Obim i vrsta pretraga koje se rade u sistematskom pregledu ovise o spolu, dobi, dosadašnjim bolestima, tegobama pacijenta, obiteljskoj anamnezi i eventulanim izloženostima nekim mogućim štetnim utjecajima na poslu ili svakodnevnom životu koji mogu utjecati na Vaše zdravlje. U mojoj ordinaciji možete učiniti detaljan i kvalitetan sistematski pregled za žene i muškarce  koji uključuje:

  1. Opći pregled, razgovor-anamneza i klinički pregled
  2. Laboratorijske pretrage krvi i mokraće
  3. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine (abdomena) kolor doplerom s elastografijom
  4. Kolor dopler ultrazvuk vrata s elastografijom (štitnjača, limfni čvorovi, žlijezde slinovnice, krvne žile vrata)
  5. Kolor dopler ultrazvuk dojki s elastografijom
  6. Ekg-elektrokardiografsko snimanje rada srca
  7. Papa test i DOPUNSKE PRETRAGE, UKOLIKO SU POTREBNE

više...

Kolor dopler ultrazvuk abdomena (trbušne šupljine)

U ordinaciji se može obaviti kompletan ultrazvučni pregled abdomena (trbušne šupljine) s elastografijom, najnovijim kolor dopler uređajem Toshiba Aplio XG, koji omogućava izvanredan prikaz najsitnijih struktura promijenjenog tkiva u organima trbušne šupljine.

više...

Kolor dopler ultrazvuk vrata (štitnjače, limfnih čvorova, žlijezda slinovnica, krvnih žila)

U ordinaciji možete obaviti detaljan pregled vrata kolor dopler ultrazvukom s elastografijom. Kolor dopler uređaj koji koristim u ordinaciji osim kolor doplera posjeduje i program za elastografiju, kojim se bojanjem cijele ultrazvučne slike, zbog različite brzine prodora ultrazvučnih valova kroz različita tkiva, lakše mogu razaznati i najsitnije promjene.

više...

Aktualne teme